Итак, случилось так, что перед Вами – новорожденный ребенок. У женщины произошло непроизвольное прерывание беременности или, в силу каких-либо причин, ей было произведено кесарево сечение.Вы не были готовы к такому повороту событий, у Вас нет оборудования, специально обученного персонала, нет элементарных знаний, что и как делать в подобной ситуации. Наши рекомендации призваны помочь Вам оказать необходимый минимум помощи новорожденному до приезда бригады РКЦН. Напоминаем, что телефон РКЦН, по которому Вы ОБЯЗАНЫ сообщить нам о том, что в Вашем стационаре родился ребенок – 1359744. Напоминаем, что Вы должны сообщить нам о случившемся НЕМЕДЛЕННО, поскольку время – это один из наиглавнейших факторов, влияющих на дальнейшую судьбу ребенка. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМЕСТИТЕ РЕБЕНКА ПОД ИСТОЧНИК ЛУЧИСТОГО ТЕПЛА! ( Хоть под настольную лампу.). НАСУХО оботрите ребенка теплой пеленкой, памятуя о нежности кожных покровов у новорожденных. Обложите ребенка грелками или бутылками с горячей водой, обернутыми в одеяло. Оценка состояния: - Недоношенный новорожденный, как правило, имеет ту или иную степень выраженности цианоза, поскольку переносит внутриутробную гипоксию (вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока) и интранатальную асфиксию (стремительные или затянувшиеся роды, обвитие пуповины вокруг шеи или прижатие ее к костным выступам родовых путей матери, длительное извлечение при операции кесарева сечения и др.). Поэтому цвет кожных покровов – не есть самостоятельный критерий мертворожденности. Цвет кожных покровов – это повод к назначению кислородотерапии. Оценка: розовый – 2 балла, синеватый – 1 балл, синий – 0 баллов. Мышечный тонус. Нормальный здоровый новорожденный сразу после рождения находится с согнутыми ручками и ножками. Как лежит Ваш подопечный? Шевелит ручками и ножками бодро и активно – 2 балла, шевелит, но не особенно бодро – 1 балл, лежит, как тряпочка – 0 баллов. - Дыхательные движения. После рождения ребенок должен сделать первый вдох. Для обеспечения ему этой возможности необходимо очистить ротовую полость и дыхательные пути с помощью отсоса. ( В каждой операционной есть электроотсос, к которому можно присоединить ЛЮБОЙ стерильный катетер. В каждой машине скорой помощи так же есть электрический или ножной отсос. ) Санация не только обеспечивает проходимость ВДП, но и стимулирует вдох посредством воздействия на рефлекторные зоны. При санации сделайте несколько ритмичных и очень мягких массирующих движений кончиками пальцев на грудной клетке. Это поможет достаточной санации и, одновременно, будет стимулятором сердцебиений. Оценка: дышит хорошо – 2 балла, дышит нерегулярно – 1 балл, слабые единичные вздохи – 0 баллов. Чихает или кашляет при санации? Чихает и кашляет – 2 балла, реакция слабая, замедленная – 1 балл, нет реакции – 0 баллов. - Сердцебиения. ЛЮБОЙ фонендоскоп позволяет прослушать сердцебиения у новорожденного, даже если рабочая поверхность головки фонендоскопа больше, чем грудная клетка ребенка. ЧСС >100 в минуту – 2 балла, <100 в минуту – 1 балл, нет сердцебиений или единичные – 0 баллов.
Шкала Апгар
Критерий
0
1
2
ЧСС
Отсутствует
Меньше 100
Больше 100
Дыхание
Отсутствует
Редкое, неритмичное или типа "гаспинг"
Хорошее, ритмичное
Мышечный тонус
Мышечная атония
Слабое сгибание конечностей
Хорошее сгибание конечностей или активные движения
Рефлекторная возбудимость
Отсутствие реакций
Гримаса или слабый плач
Громкий плач
Цвет кожных покровов
Цианоз или бледность
Акроцианоз
Розовый
Теперь суммируем получившиеся баллы. Скажите медсестре, чтобы она записала их и полученную сумму – это т.н. оценка по Апгар - информация понадобится врачу РКЦН, который будет работать с ребенком после Вас. Как обеспечить новорожденному достаточную оксигенацию в условиях отсутствия неонатальных клинков для ларингоскопа, интубационных трубок и других расходных материалов? В любом месте под рукой всегда есть полиэтиленовые пакеты. Ребенка следует положить в пакет, к которому присоединяют 2 шланга от аппарата «Полинаркон» или любого другого аппарата ( в условиях скорой помощи – это баллон КИ-3 М) – шланг вдоха и шланг выдоха, клапан – на полуоткрытый контур, поток кислорода – 10-15 литров в минуту. Пакет следует герметизировать лейкопластырем вокруг шлангов. Хорошо, если у Вас есть аппарат с увлажнителем подаваемой газовой смеси, например, как аппарат SiemensServo. Если у Вас в операционной есть монитор, то будет неплохо, если Вы подключите к новорожденному датчик SaO2. Если у Вас датчик-«напальчник», ничего страшного, его можно одеть на несколько пальчиков ручки или ножки. Итак, Вы сделали самое необходимое. Теперь ваша задача – обеспечение оксигенации и согревание ребенка. Бригада РКЦН, которая приедет к Вам, будет гордиться Вами, как профессионалом, который помог маленькому и беспомощному существу, умудрившемуся родиться вне родильного дома. Удачи! Если у Вас есть вопросы, касающиеся оказания помощи новорожденным, Вы можете круглосуточно задать их дежурному неонатологу-реаниматологу Реанимационно-Консультативного Центра Новорожденных по телефону: 7359744. Напоминаем, что во ВСЕХ случаях рождения ребенка вне родильного дома НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ с дежурным неонатологом-реаниматологом РКЦН! Васильева Наталья Рашидовна, врач неонатолог-реаниматолог РКЦН
Здравствуйте DrNathalie !Спасибо за добавление материала! Просьба о всех неисправлостях или неправильном отображении кодов HTML или BB сообщать администрации! Заранее спасибо!
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
